毫无疑问，政府取消药品定价，目的是通过竞争让药品有合理的价格定位，从某种程度上讲，绝大多数常用药品价格有下降可能，从根源上缓解百姓的“看病贵”。但现实中，药价放开对疾病治疗的主要材料来源——药品生产及销售又是怎样的结果呢？笔者为此对基层的药品销售作了调查，结果显示，药价放开其实开始伤及医药业。

政府补助，使竞争不公平

为了取消以药养医，政府采取压低药占比，集中招标采购和零加价销售等，通过垄断医疗行业的公立医院药品销售来减少或降低病人医疗消费，但由于医疗管理机制体制问题，这直接涉及公立医院的正常运行，于是政府用加大财政补助来解决，同时着手提高医疗服务价格（当然是用医疗支付来平衡），力竭无碍医疗行业的科学合理运行，然而却对医药行业带来严峻考验与打击，尤其在基层表现得活灵活现。

笔者在豫北一县级医院调查发现，在政府财政补助下，除了为完成上级下达的药品比指标而尽可能减少不必要用药降低减少药品销售外，6月份之前，该院的药品销售无大的变化，月均520万元，日均17.3万元，放开价格后，药品销售量开始上升，6月1日至5日，总销售量接近100万元；但该医院门口的三家药店药品销售量明显下降（老板不愿透露具体数据），主要是基药类药品，与医院价格有15%--20%的差距，顾客量明显减少。

调查发现县级公立医院药品价格明显低于药店药品价格，原因有三个，一是有政府补助支持，医院药品在药占比内销售不受影响，至少没有后顾之忧，敢与市场药品抗衡；二是公立医院业务利润在60%以上，药品零加价销售“损失”甚微，且有政府补助，院长及职工无压力，仍持有工作积极性 。三是政府投资基础设施建设，对在编人员有部分经费支出，医院负担小。

药店裁员、关停

但药店却与之大相径庭，一是处医疗垄断地位的公立医院药品零加价销售后，除了基药之外药品价格有上涨势头外，绝大部分药品都需要下压价格进行竞争销售，即便如此，拉回医院就诊患者购药也很困难，不现实，二是药店要负责自己员工的工资，且收入只有药品销售，利润有限，收入低。

三是目前许多医药员工是挂公司牌而自己经营，房租上涨、物价上涨和职工薪金均给他们带来压力；于是有店主考虑继续下调部分常用药品价格拉回顾客，期盼新的政策出台，也有的考虑走连锁经营渠道，更有个别考虑裁员和关闭停业。

由此看来，放开药价后，压力、忧虑最大的是医药行业，因为药品价格及销售量的问题，除了严重影响代理商、药店的市场经营外，还涉及他们链锁运转，影响药品的研发与制造。

因此笔者认为，政府在取消药品定价，放开医药市场，但背后（其实是大明大放）给零加价销售的，在医疗行业占主体垄断地位的公立医院财政补助，实际上是在助长公立医院药品销售竞争力。

这无疑打破了医药市场平衡，有违市场规律，无形之中是给药店带来巨大压力与打击，打破了医药市场平衡，如果不尽快出台科学实际的行政管理干预措施，无疑将使医药制造及销售走下坡路，到了一定时限，就有可能药店关闭，让基层百姓在大街上“无药可寻”。

那时，只有到医院挂号处方，加用诊断费来购买药品，那样的话，医院的药品销售恐怕就不是零加价。笔者建议通过竞争选优，让单体药店或联合或以其他形式入驻医疗机构，为医疗机构提供药品服务，一方面给医药行业新的发展空间，扩大市场，保证和支持医药开发制造稳步进行。

同时，真正达到医药分开之目的，在减轻政府负担的同时，也斩断医疗与医药的利益链，使医院定位其职能服务，专心致志为病人提供安全、有效、质优、价廉的医疗服务，这样，就有可能使医疗和医药都能给百姓患者减轻看病贵。

来源：赛柏蓝 特约撰稿：孟庆远